פרופ' קוטלר שלום,

בהמשך לשיחתנו, אשמח לעדכונך בנוגע לפגישה שקיימת עם דר' פסטרנק בעניין חוות דעתה המגיבה.

תודה

אילת

 

From: Moshe Kotler [mailto:[email protected]]
Sent: Monday, February 20, 2017 8:04 AM
To: Ayelet Shalev
Subject: RE: ענ (שלום ראשל"צ) 17383-10-14 גלילה רמי מספרכם: 706827008

 

הי

אדבר עם ד"ר  פסטרנק

כתבי לה בקווים פשוטים מה חייב שנוי

אני עדיין מבקש שתבדק' פשרה בהחמרה

פרופ מ קוטלר

 

בתאריך 20 בפבר׳ 2017 7:55 לפנה״צ,‏ "Ayelet Shalev" <[email protected]> כתב:

פרופ' קוטלר שלום,

 

אין לי התנגדות לנהל הוכחות בתיק שבנושא.

ואולם, חוות דעתה של דר' פסטרנק כפי שהיא מנוסחת כיום לא תוכל לעמוד בביהמ"ש.

 

ראשית, כפי שציינתי יש בחוות הדעת טעות עובדתית:  בסעיף 1: באותה התקופה היו לרמי מ"ע (שהוא המפקד מעליו) וחיילי גף שנרתמו למשימה, ולא כפי שכתבה דר' פסטרנק עוזר וחיילי גף.

 

שנית, דר' פסטרנק עומדת על דעתה כי המערער סבל מאירוע פסיכוטי ולא מתייחסת כלל למסמכים מאוחרים המצויים בתיק המצביעים על כך שהמערער סובל מסכיזופרניה. אם ההנחה היא שדר' פסטרנק לא תשנה את דעתה, הרי שלכל הפחות עליה לציין כי גם אם כיום, לאור ההתפתחות של מחלתו, האבחנה הנכונה היא סכיזופרניה הרי שאין בכך כדי לשנות ממסקנתה שאין קשר בין מחלתו לבין השירות. אינני סבורה כי חוות דעת המגיבה כפי שהועברה אלי היא חוות דעת רצינית.

 

נא עדכן אותי אם הינך סבור שיש לתקן את חוות הדעת המגיבה או להגישה כפי שהיא.

 

אילת   

 

 

 

From: Moshe Kotler [mailto:[email protected]]
Sent: Sunday, February 19, 2017 6:33 PM
To: Ayelet Shalev
Subject: RE: ענ (שלום ראשל"צ) 17383-10-14 גלילה רמי מספרכם: 706827008

 

הי

להערכתי סובל מסכיזופרניה

תנאי השרות היו סבירים ולא חריגים בעוצמת הדחק.

דר פסטרנק לא מהמנסחים הטובים אך בחוות דעתה היא מדגישה את העובדה שלא תנאי השרות הם הגורמים למחלתו.

לא מאמין שתפיק חווד שונה אם תבדוק אותו שנית.

נאלץ ללכת להוכחות עם מה שיש ביד.

פתרון חלופי הוא להציע החמרה ושליש על חשבון השרות

לשקולך

פרופ משה קוטלר

 

 

On Feb 19, 2017 3:46 PM, "Ayelet Shalev" <[email protected]> wrote:

פרופ' קוטלר שלום,

 

בהמשך למייל ששלחתי להלן, בו עמדתי על הקשיים בטיוטת חוות הדעת המגיבה של דר' פסטרנק, ניהלנו שיחה ובה הסכמתי עם עמדתי וביקשת לשוחח עם דר' פסטרנק.

הודעתי לדר' פסטרנק שעליה ליצור עימך קשר טלפוני.

היום קיבלתי את תיקיו הרפואיים של המערער עם חוות דעתה המגיבה של דר' פסטרנק, אותה אישרת.

לתדהמתי גיליתי שמדובר באותה חוות דעת אליה התייחסתי במייל על כל הקשיים והכשלים שבה.

האם אתה מעוניין שאגישה לביהמ"ש as is?

 

אילת  

 

 

From: Ayelet Shalev
Sent: Thursday, February 09, 2017 9:35 AM
To: [email protected]
Subject: ענ (שלום ראשל"צ) 17383-10-14 גלילה רמי מספרכם: 706827008

 

 

פרופ' קוטלר שלום,

 

הנני פונה אליך בשל קושי שאני מוצאת בחוות דעתה המגיבה של דר' פסטרנק בתיק שבנושא.

 

 

העובדות הצריכות לעניין:

 

המערער התגייס לשירות סדיר ביום 5.2.07.

לאחר טירונות בניצנים הוצב המערער בטכני, שם ביצע קורס טכנאי קשר קרקע במשך 4 חודשים.

מן המסמכים בתיק הרפואי עולה כי במהלך הקורס פנה המערער לברה"ן ועבר intake אשר לא אותר, וכי לקראת סיום הקורס (ביולי 2007), פנה המערער לקב"ן וביקש סיוע בשיבוץ קרוב לבית (ר' מסמך 64 בתיק הרפואי).

 

בתום הקורס- ביום 15.7.07- הוצב המערער בבסיס חיל האויר במצפה רמון (כנף 25), שם שירת בתפקיד ראש צוות קרקע עד תום שירותו בסדיר ביום 5.2.10.

ביום 5.2.10 גוייס המערער לשירות קבע באותו התפקיד.

 

בשיחה עם מפקדו- יגאל חזיז אשר בכוונתי לפעול לקבלת גרסתו בתצהיר- הבהיר הלה כי במועד בו גיוס המערער לקבע, היו תחת פיקודו 3 נגדים (2 נגדים ותיקים והמערער שהיה הצעיר מביניהם). המערער ביצע את אותו התפקיד שביצע בסדיר, עם אחריות יותר גדולה (כך לטענת המפקד).

 

באוגוסט 2010 נעדרו מהבסיס 2 הנגדים הנוספים (אחד יצא לקורס ואחד לחו"ל) ועל המערער הוטלו משימות רבות יותר בתקופה לחוצה, קרי- עבודה מאומצת אך לא כזו שאמורה להיות מאופיינת בחוסר שינה.

 

ביום 3.10.10 עבר המערער התקף פסיכוטי שבעקבותיו שוחרר מהשירות הצבאי.

 

דר' פסטרנק, המומחית מטעם קצין התגמולים, בדקה את המערער ביום 29.2.12 והחליטה לשלוח אותו לביצוע אבחון פסיכודיאגנוסטי.

 

בסיכום האבחון הפסיכודיאגנוסטי של המערער ממאי 2014 (215-225 בת"ר) צויינו האבחנות הבאות: other acute predominantly delusional psychotic disorders with associated acute stress וכן dystemia. בפרק האחרון העוסק בהשלכות הממצאים על התפקוד היומיומי צויין כי:

"רמי סבל מהתקף פסיכוטי חריף בעל אופי פרנואידי בעת שירותו הצבאי ב- 2010. בממצאי האבחון הנוכחי נמצאה תמונה אופיינית לדיסתימיה וקשיי ויסות רגשי.. להערכתנו יש לתסמונת השלכה מגבילה על כושר התפקוד היומיומי האישי, הזוגי/ מיני, החברתי והתעסוקתי".    

 

עם קבלת סיכום האבחון השלימה דר' פסטרנק את חוות דעתה, מיום 31.7.14 ובה ציינה בפרק הסיכום כדלקמן:

".. האירוע הפסיכוטי הראשון ועל פי דיווח באבחון אחד נוסף במהלך התקופה של האבחון (לפי דיווח של הנבדק ללא עדות כתובה) כי מדובר בשני אירועים פסיכוטיים ולאחריהם ללא ירידה תפקודית. לכן ניתן להתרשם כי כל אירוע פסיכוטי מהווה תגובה למצבי דחק סובייקטיביים כאשר הקושי להתמודד עם מצבי לחץ נובע מהרקע האישיותי.. הקריסה שחווה הינה על רקע מבנה אישיות. מאחר ואין קשר לפרוץ המחלה מהספקטרום הפסיכוטי לשירות הצבאי ומה עוד שאין דבר בתנאי השירות העשוי להביא להתפתחות הפרעה פסיכוטית הרי שאני בדעה כי יש לדחות את תביעתו לנכות ממשהב"ט".

 

על בסיס חוות דעתה של דר' פסטרנק דחה קצין התגמולים את תביעת המערער.

 

מטעם המערער הובאה חוות דעתו של פרופ' קנובלר. לדעתו:

            "רמי חלה בשנת שירות הקבע הראשונה שלו, בעת עלייה קיצונית בלחץ העבודה בו היה נתון, במחלה מספקטרום הסכיזופרניה, בעלת גוון פרנואידי, עם שני גלים פסיכוטיים והפרעה מסויימת בתפקידו. בשל גיל המתחלת המחלה- 22, לאחר שאישיותו כבר עוצבה, ובשל סוג המחלה - סכיזופרניה פרנאוידית, הפגיעה התפקודית הינה קלה יחסית והפרוגנוזה יחסית טובה....

            בהסתכלות כוללת, תוצאות המבחנים מתאימות לאבחנה של סכיזופרניה פרנואידית, במצב של דיכאון פוסט פסיכוטי (בעקבות ההתקף הפסיכוטי השני) ואולם האבחנה הראשית לדעת הבודקים הינה: other acute predominantly delusional psychotic disorders with associated acute stress.

            משום מה דר' פסטרנק שהזמינה את המבחנים הללו, אינה מזכירה כלל אבחנה זאת (המעידה על היות המחלה תגובתית ללחץ, כפי שנקראה בעבר בין היתר "פסיכוזה תגובתית" - reactive psychosis.

            במקום זאת היא מזכירה ממצאים שלא הוזכרו בסיכום: אישיות מורבידית בעלת קוים מאשכול A אישיות חשדנית דלת כוחות סתגלתניים ולא בוגרת עם מנת משכל נמוכה מהנורמה". ההנחה כי איש קבע בחיל האויר שירת שירות חובה מלא וגויס לשירות קבע עם מבנה אישיותי כזה הינה כמובן שגויה.

            למרות זאת, להבנתה של דר' פסטרנק "כל אירוע פסיכוטי (מבין השניים..) מהווה תגובה למצבי דחק סובייקטיביים כאשר הקושי להתמודד עם מצבי הלחץ נובע מהרקע האישיותי". ממכתבו של המפקד נראה לדר' פסטרנק כי "לא היה עומס חריג על רמי", ומכאן שבאירוע הפסיכוטי הראשון, כלומר בתחילת המחלה בעת השירות בצה"ל, היה מדובר רק במצב דחק סובייקטיבי"..

            לאור כל אלה אני קובע כי מחלתו של רמי נגרמה באופן ברור בשל הלחץ הניכר אותו חווה- הן באופן אובייקטיבי והן באופן סובייקטיבי- בתפקידו בצה"ל.

 

 

הקשיים בחוות דעתה המגיבה של דר' פסטרנק

 

חוות דעתה המגיבה של דר' פסטרנק הועברה לעיוני, ובטרם אגישה לביהמ"ש אני מוצאת להביא בפניך הערותי כדלקמן:

 

1.      בסעיף 1: באותה התקופה היו לרמי מ"ע (שהוא המפקד מעליו) וחיילי גף שנרתמו למשימה, ולא כפי שכתבה דר' פסטרנק עוזר וחיילי גף.

 

2.      בסעיף 2: האם נכונה קביעתה של דר' פסטרנק כי האבחנה הראשונה בפרק "האבחנות האפשריות" של היחידה הנוירופסיכולוגית לטיפול ושיקום נשללה על ידה היחידה בפרק סיכום האבחון?

 

3.      שוחחתי עם דר' פסטרנק ושאלתי אותה מהי האבחנה של המערער כיום- האם נכונה קביעתו של פרופ' קנובלר כי המערער סובל מסכיזופרניה.
שאלתי עולה בעקבות מסמכים המצויים בתיק הרפואי ואשר התקבלו לאחר שדר' פסטרנק ערכה את חוות דעתה המייעצת אך בטרם ניתנה חוות דעתה המגיבה, ואליהם היא לא מתייחסת בחוות הדעת המגיבה.

בתיק הרפואי מצוי תיעוד רפואי מאת דר' ליאוניד אשר טיפל במערער (באופן לא סדיר) מטעם משהב"ט מאז שנת 2011. במסמכים שערך בשנים 2014-2015 הוא מציין כי המערער סובל מסכיזופרניה (ראה 405-406, 409-401 בת"ר). במסמך מיום 31.8.15 המופנה לרופא המחוזי של אגף השיקום (410 בת"ר) הוא ציין כי "מדובר בחולה סכיזופרני כרוני. עבר אפיזודה פסיכוטית ראשונה בצבא, לאחר מכן תוך כדי טיפולו אצלי היו עוד מספר החמרות פסיכוטיות שדרשו תוספת טיפול..".

דר' פסטרנק ציינה כי אין באפשרותה לענות על שאלה זו מבלי לבדוק פעם נוספת את המערער. הקושי שאני מוצאת עם בדיקה מחודשת היא שברור שבדיקה מחודשת לא תשנה את ההחלטה שהאירוע הפסיכוטי (אם הוא עומד בפני עצמו כפי שטוענת כיום דר' פסטרנק או אם הוא חלק ממחלת הסכיזופרניה כפי שטוען פרופ' קנובלר ודר' ליאוניד) אינו קשור לשירות הצבאי וכי יש לדחות את תביעת המערער. בנסיבות אלה בדיקה נוספת ע"י דר' פסטרנק רק תדחה את ההתדיינות בתיק.

מה אתה ממליץ?

 

 

אשמח לשוחח עימך בהקדם, עלי להגיש את חוות הדעת המגיבה עד ליום 15.2.17.

 

תודה

אילת שלו